Virus de papiloma humano en cabeza y cuello (VPH virus)

Virus de papiloma humano en cabeza y cuelloEl virus del papiloma humano (vph), es la infección que se transmite con mayor frecuencia a través de las relaciones sexuales, es la mas común diagnosticada en los Estados Unidos (USA), está relacionada con los condilomas acuminados, lesiones escamosas intraepiteliales, y enfermedades anogenitales como cáncer de cervix uterino, vagina, vulva, pene y carcinoma anal.

Múltiples pacientes con VPH, son asociados al cáncer de orofaringe (Base de lengua, amígdalas), con características significativas entre la más importante es que no tienen los riesgos tradicionales asociados al cáncer de cabeza y cuello (tabaco,alcohol) además de ser mas común en pacientes jóvenes.

Molecularmente el VPH-16 es causante de esta enfermedad en los pacientes descritos, otros también mencionados pero con menos importancia.

La Infección del VPH esta asociada directamente con el cáncer de orofaringe, y sus prevalencias que van desde 50-80%, siendo causantes de esta enfermedad en adultos jóvenes, mencionado que la exposición a este virus se realiza, hasta 10 años antes de la enfermedad demostrable; el diagnostico de la infección actualmente es realizada por la técnica de hibridazion in –situ del virus o PCR (polymerase chain reaction).

En cuanto al pronostico en múltiples estudios se han demostrado que el paciente portador de la infección de VPH orofaringeo presentó mejor pronostico en cada etapa clínica del la enfermedad y mejor respuesta al tratamiento, comparada con los que no presentaban infección, al parecer debido a que no presentan factores de riesgo adicionales como el cigarillo y alcohol.

En estos momentos el VPH no esta relacionado de manera directa en otros canceres de cabeza y cuello demostrable por estudios.

Actualmente no existe un tratamiento para evitar el cáncer de orofaringe en estos pacientes, siendo solo preventivo, evaluando clínicamente los pacientes en la consulta, de diagnosticarse cáncer de orofaringe, se dará tratamiento en base a la etapa clínica presentada, acorde a los estándares internacionales de tratamiento y la necesidad individual del paciente.

Tratamiento/ terapéutica del cáncer de cabeza y cuello

Tratamiento terapeutica del cancer de cabeza y cuelloEnfermedad localizada:

Aproximadamente el 30 a 40 por ciento de los pacientes con tumores de cabeza y el cuello de células escamosas estadio I-II, son tratados con cirugía primaria o radioterapia definitiva (RT). Los pacientes con carcinoma in situ generalmente se administran quirúrgicamente en la misma forma que aquellos con enfermedad T1. La supervivencia global en pacientes con estadio I o enfermedad en estadio II es típicamente de 70 a 90 por ciento. La observación cuidadosa y seguimiento después del tratamiento inicial se requieren, tanto para detectar una recurrencia potencialmente curable y para identificar y tratar segundos tumores primarios. Particularmente en pacientes con consumo de tabaco y alcohol, hay un aumento sustancial en el riesgo de un segundo cánceres de cabeza y cuello.

Enfermedad localmente Avanzada:

El carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello en estadios II-IV, se asocia con un alto riesgo tanto de recidiva local y metástasis a distancia. Enfoques de modalidad combinada (cirugía, radioterapia y / o quimioterapia) por lo general se requieren para optimizar las posibilidades de control de la enfermedad a largo plazo. Estos enfoques de modalidad combinada incluyen la cirugía primaria seguido de RT postoperatoria o quimiorradioterapia concurrente, inducción quimioterapia (la adición de la quimioterapia antes de la cirugía y / o RT), la quimiorradioterapia concurrente y la terapia secuencial (quimioterapia de inducción seguida de quimiorradioterapia concurrente) con necesidad de cirugía en tumores residuales. 

Las decisiones acerca de la terapéutica y selección de la cirugía, RT, y / o quimioterapia requieren un enfoque multidisciplinario. Los factores clave a tener en cuenta son el sitio primario del tumor y la extensión de la enfermedad, los factores individuales del paciente (edad, comorbilidad, preferencias sobre el tipo de tratamiento), y las consecuencias funcionales probables y la morbilidad de cada enfoque de tratamiento. La elección del tratamiento también debe tener en cuenta la experiencia y la tecnología disponible en la institución médica del paciente.

Reconstrucción y rehabilitación de cabeza y cuello

La resección quirúrgica de la mandíbula, el paladar y la laringe pueden llevar a problemas en el manejo de la vía aérea, la masticación, la deglución, el habla y la estética. Funciones también afectadas por la radioterapia y la quimioterapia.
La rehabilitación protésica de pacientes con defectos del paladar duro (el resultado de resecciones tumorales que implican el maxilar superior) consiste en la colocación de una prótesis de obturador, que sirve para restaurar las funciones orofaciales, incluyendo la deglución, el control de las secreciones, la masticación y la fonética, y para reemplazar estéticamente la faltan estructuras orofaciales. El obturador llena un defecto en el paladar que causa incompetencia velofaríngea (VPI), que de otro modo permitirá que el bolo alimenticio pueda entrar en la cavidad nasosinusal, y el resultado en un hyporesonante y contaminación de la región nasal. La reconstrucción quirúrgica sola o combinada con una prótesis obturador se puede utilizar para subsanar los defectos del paladar. Además, una variedad de opciones de reconstrucción, incluyendo colgajos libres y autógenos de (peroné), musculo cutáneos anterolaterales del muslo, anterobraquiales, están disponibles para restaurar defectos importantes y evitar alteraciones funcionales y estéticas importantes.

Reconstrucción avanzada (colgajo microvascular con técnica compuesta)
Maxilectomía radical
Resección de paladar duro con reconstrucción

 

Enfermedad recurrente de cabeza y cuello

Enfermedad recurrente de cabeza y cuelloAunque la mayoría de los pacientes con enfermedad recurrente tienen un mal pronóstico, los que sólo tienen la enfermedad locorregional pueden beneficiarse de un tratamiento definitivo.

Todos los pacientes con enfermedad recurrente locoregionally deben ser evaluados para metástasis a distancia antes de iniciar el retratamiento. Las personas con un buen estado funcional y cuya enfermedad se limita a la cabeza y el cuello pueden beneficiarse de salvamento y o radiación o reirradiación quirúrgica, aunque las opciones de tratamiento son limitadas por el tratamiento previo recibido.

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